poleć znajomemu
mapa strony
szukaj:
Kawy mielone
Kawy ziarniste
Kawy rozpuszczalne
Czas na kawę i ciasto
Pyszna kawa - jak ją przyrządzić
Kawa a nasze zdrowie
Informacje o kawie
Najważniejsze tereny uprawy kawy
Gatunki kawy
WOSEBA prowadzi do nagród
WOSEBA rozdaje karty
Bravo dla najlepszych
Formularz zgłoszeniowy
* Data przystąpienia do konkursu:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
dd:
mm:
rok:
DANE SKLEPU
* Nazwa:
* Adres:
* Miasto:
* NIP:
* Nr lokalu:
* Kod pocztowy:
-
** Kategoria sklepu:
A
B
C
* Telefon:
* Obecny asortyment Woseba na półkach - ilość indeksów kaw Woseba:
DANE OSOBOWE
* Imię:
* Nazwisko:
Adres:
Miasto:
* E-mail:
Telefon:
NIP:
Kod pocztowy:
-
*
pola obowiązkowe
**
kategoria A - PSD o powierzchni powyżej 301 m
2
kategoria B - PSD o powierzchni 101-300 m
2
kategoria C - PSD o powierzchni poniżej 100 m
2
Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych oraz umieszczenie ich w informacyjnej bazie danych P.P.U.H Woseba Sp. z o.o. z siedzibą ul. Krotoszyńska 150, 63-430 Odolanów dla potrzeb przeprowadzenia niniejszej Promocji na warunkach określonych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2002, Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami). "Oświadczam, że jestem uczestnikiem Programu "WOSEBA rozdaje karty" oraz zapoznałem się z Regulaminem Promocji "Najlepsi Grają z WOSEBĄ" i akceptuję jego postanowienia.
Dołącz plik:
Dołącz plik:
